Фарингит. Нужна консультация.

Молодой человек, 19 лет. На фоне стрессовой ситуации простудное заболевание -> фарингит (зев и душки гиперемированны, миндалины удалены в раннем детстве), кашель, температура не выше 37. Принимал арбидол, септолете. Спустя неделю кашель усилился, температуры нет! Под присмотром родственников (медсестра) было принято решение о приеме ампицилина по 1т 3 р/д. Спустя еще 2 дня на фоне ухудшающегося самочувствия у "знакомого доктора" отперкутирован очаг пневмонии. На 3 день после начала приема ампицилина (*на 9-10 день болезни) - компьютерная флюорография - легкие без патологии. Параллельно с приемом антибиотика принимал амбробене, йодид калия, Q10, иммунал, кларитин, эуфилин в таблетках по инструкции, полоскал горло йод+сода, йодная сетка, витамины и прочее прочее. народный интенсив.
После курса ампицилина (7 дней, 14 дней с начала заболевания). На фоне прочей терапии:
Объективно, без стетофонендоскопа к сожалению, больной не обращался в поликлинику:
Зев и дужки чистые (или даже бледные), слизистая бледная. Язык не обложен. Кожа с серым оттенком. Пальпируется одиночный передний шейный узел справа, ближе к щитовидному хрящу. Безболезненный, плотный, гладкий. кожа над л.у. не изменена.
Жалобы остаются на кашель без отделяемого. Кашель приступообразный, очень похож на коклюшный, до рвоты, но без репризов. Вызывается смехом, резким поворотом головы или самопроизвольно. С учетом приема пеницилина и нормальной T коклюш тоже подходил, однако эритромицины назначать не стали.
Аллергии никогда не было, сем. анамнез в плане БА и аллергии - отсутствует. Голос за время болезни не понизился.
Бородавок нет. Идет третья неделя заболевания. Пульмонологов нет даже в платных клиниках. Ну не повезло короче и сам стормозил пациент по крупному......
Проконсультировались с инфекционистом, ЛОРом. Сделали рентген. Рентген - здоров. ЛОР - здоров, голосовая щель расширена, легкая гиперемия, что может быть вызывано кашлем.
Вывод напрашивается на бронхо-констрикцию, тем более что больной субъктивно считает, что когда долго не пил таблетки эуфилина - было хуже. Однократное внутримышечное введение преднизолона 30 мг - эффект не виден. Тем более что между приступами дыхание свободное, хотя поверхностное. Больной боится снова закашлять, т.к. после кашля какое-то время не может вдыхать. Приступы кашля становятся чаще вечером, в первую половину ночи и утром после того как проснется.

Похоже на дебют БА, да еще и неврогенной, приступы наблюдаются не зависимо от того, где находится пациент.
В четв. пойдем к пульмонологам и на ФВД, все как положено короче.

Вопрос.
Что еще это может быть? Сам никогда не видел дебют БА, хоть и имею диагноз атопическая БА, у меня все по другому, и дыхание, и свисты и тп.

Не пропустите лимфогранулематоз!!!

угу, спасиб!
посмотрю остальные л.у.

antanariva у брата точно такое же было. Диагноз - лимфогранулематоз, лечение удаление лимфоузла и химиотерапия. Обязательно проверьтесь на лимфогранулематоз.

antanariva
Болею точно таким же заболеванием по симптоматике. Больной не жаловался на некоторое щекотание в горле? Отделяемого совсем нет или нет в классическом понимании, а идет, что то вроде более густой слюны или что наподобие муконазальный секрета.

У меня начиналось как бронхит, потом появился странный кашель весьма похож на коклюшный, до рвоты и временной потери сознания. Приступы усиливаются к вечеру, в горизонтальном положении и при резких движениях, кашель без контрольный. Первый обзорный снимок грудной клетки ничего не показал, лечил как бронхит, потом когда кашель стал "коклюшним" эритромицин + бисептол + таблетки от кашля. Вроде полегчало, но через некоторое время, дало отек горла и абструктивный бронхи (как показал второй снимок), в данный момент долечиваю их... Надо проверится и на лимфогранулематоз. Да болезнь длится 6-тую неделю

Гадать бессмысленно (слишком много вариантов). Идти к пульмонологу или терапевту и обследоваться.
Компьютерная томография органов грудной клетки, общий анализ крови и мокроты, фибробронхоскопия. Для начала. В общем все, что врач сочтет нужным.
А пока отхаркивающие и муколитики (халиксол, лазолван, амброксол, АЦЦ, муколтин).

И о результате отпишитесь, пожалуйста.

Поскольку имеется увеличенный подкожный лимфоузел, то возможно самый быстрый и точный путь диагностики - его пункция и гистологическое исследование.

antanariva
Какие новости есть по этой проблеме?

antanariva
что с сердцем? (митральный стеноз? хотя рентген-здоров....)

Каков диагностический результат?

" у "знакомого доктора" отперкутирован очаг пневмонии" - красивый развод пациента !

каков DS: ?

Закрою тему. Пациент вылечился. Причиной была депрессия. Не собственно, конечно, а как триггер. Что там случилось, какая микрофлора активировалась, что за неврогенный кашель... Остаётся только порадоваться, что всё хорошо закончилось.
Сейчас активно занимается спортом, следит за весом. Могу сказать лишь что "лечился" у знакомых психологов.